José Maria Soares Jr. e Salete Nacif discutem terapia de reposição hormonal em programa da CNN

A terapia de reposição hormonal (TRH) durante a menopausa é um tema que requer atenção cuidadosa, tanto nas suas indicações quanto nas contraindicações. Em entrevista ao programa CNN Sinais Vitais, exibido no último sábado (11), o ginecologista José Maria Soares Jr. e a cardiologista Salete Nacif abordaram esses aspectos fundamentais.

José Maria Soares Jr. destacou que há três situações principais em que a TRH com estrogênio é recomendada para mulheres entre 45 e 55 anos. Primeiro, a presença de sintomas vasomotores intensos, como ondas de calor, que impactam negativamente a qualidade de vida.

Em segundo lugar, as alterações genitais, que incluem a síndrome geniturinária da menopausa e a atrofia na região. Por último, mulheres que apresentam predisposição à perda de massa óssea também podem se beneficiar da terapia.

Contraindicações e alternativas

No entanto, nem todas as mulheres estão aptas a realizar esse tratamento. O ginecologista ressaltou que aquelas com histórico de câncer de mama, especialmente as com receptor de estrogênio positivo, devem evitar a terapia hormonal convencional. Para esses casos específicos, existem alternativas disponíveis.

Uma delas é o uso de psicotrópicos e uma substância aprovada pela Anvisa: o antagonista do receptor da Neurocinina 3. “Esse medicamento tem o mesmo efeito sobre ondas de calor, mas não atua na atrofia ou na massa óssea”, explicou Soares Jr.

Além disso, mulheres que já passaram por infarto ou acidente vascular cerebral (AVC) não são candidatas à terapia hormonal. Situações envolvendo tromboembolismo exigem uma discussão aprofundada sobre outras formas de administração.

Avaliação cardiovascular na reposição hormonal

A cardiologista Salete Nacif acrescentou que dois fatores principais são levados em consideração ao avaliar o risco cardiovascular para a reposição hormonal. O primeiro é a chamada “janela de oportunidade”: mulheres que tiveram eventos relacionados à saúde há menos de 10 anos e têm menos de 60 anos estão dentro desse período considerado favorável para iniciar a terapia.

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O segundo fator envolve o perfil cardiovascular da paciente. “Se a mulher apresenta baixo risco cardiovascular — isto é, nunca teve infarto ou derrame — essa mulher está liberada para fazer a terapia”, afirmou Nacif. Nos casos em que já ocorreram eventos cardiovasculares significativos anteriormente, é necessário individualizar a indicação da TRH.

A especialista alertou ainda que, para essas pacientes com histórico prévio, a reposição pode ser neutra ou até prejudicial aos vasos sanguíneos, especialmente em casos onde há aterosclerose instalada. “Nessas situações, precisamos personalizar as indicações para a terapia de reposição hormonal”, concluiu Salete Nacif.